Home >>問診票

① 初診の方（初めて当院を受診される場合 / 前回の受診日から3ヶ月以上経過している場合 ）
② 再診の方（現在通院中の症状とは異なる新しい（他の）症状がある場合）
お電話にてご予約後、下記の問診票PDFファイルをダウンロードして印刷（※A4サイズ）いただき、
ご記入の上、当日ご来院の際にご持参・ご提出下さい。

• 現在治療中の病気がある方は、治療内容（内服薬・外用薬等）が分かるお薬手帳等をご持参・ご提出下さい。
• 受付時のお手続き、診察等がスムーズとなりますので、是非ご利用ください。

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